《社論》缺藥乃國安問題豈能「以藥易藥」苦撐？

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蔡政府執政進入最後一年多的時間，台灣不僅缺水、缺電、缺地、缺工、缺人才和缺蛋等問題外，年初爆發的缺藥問題，至今仍未終結，並且因為缺藥遲遲未解，基層藥局時常苦於無藥可用的窘境，藥師們常要頂著民怨，透過群組聯繫「以藥易藥」，有藥師透露過去一年多只能用這種方式苦撐，缺藥風暴嚴重。

一九九五年全民健保實施，我國制度完善，不少知名國外網紅曾來台拍攝就醫過程，便宜、大碗及服務好的看病過程，引發外國民眾的羨慕，甚至揚名國際，但健保局利用強大議價能力，逐年刪減舊藥價格的做法，雖然抑制了健保費用快速成長的問題，但因刪減價格過劇，讓藥商無利可圖甚至虧本，嚇跑許多國外大型藥廠而退出市場，或是因為考量運費，有些急迫性的用藥為了壓低成本，無法空運來台只能走海運，造成斷藥狀況。

三月開始，缺藥二字便占據各大新聞版面，從第一線抗生素到降血壓藥品，陸續接獲各種品項短缺。根據統計，消炎止痛的布洛芬、改善胃食道逆流的氫離子幫浦阻斷劑、消炎用藥安滅菌、改善胃酸過多的制酸劑氧化鎂，還有第一線抗生素阿莫西林，再者是後線抗生素賽普沙辛等，都曾出現在名單中。

近期，一款過敏性鼻炎用藥「艾敏釋鼻用噴液懸浮劑」出現短缺，據了解，「艾敏釋」短缺是因另一款「內舒拿鼻噴劑」早已缺貨，使得替代藥品「艾敏釋」需求大增，雖然食藥署表示已啟動控貨機制與公佈其他五種藥物可取代，但基層藥師反應，幾乎沒有一項符合同成分、同含量、同劑型的規定，唯一符合的歐治鼻舒敏抗過敏鼻噴劑，卻沒有健保給付，民眾得自掏腰包購買，食藥署的做法治標不治本。

台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，假設首選抗生素Ａ藥的療效九成，若因為缺藥而選擇替代用藥Ｂ，但療效剩八成，雖然還是可以獲得一定治療成效，但每次都妥協一點，容易讓病菌產生抗藥性，大幅提高未來無藥可用的機會。

而另外一波缺藥潮恐燒向癌症用藥。美國食品藥物管理局近日公布十四項化療藥品缺貨清單，其中以Carboplatin、Cisplatin這兩款缺貨最受關注。台北榮總腫瘤醫學部主任楊慕華指出，上述兩款化療藥主要用於卵巢癌、頭頸癌、食道癌、肺癌，屬於無法被取代的藥物，且有不少研究指出，如不使用這兩款藥治療，療效將會打折。

新冠疫情後的缺工、缺原料，烏俄戰爭及歐洲供電不穩等，都是讓藥品斷鏈主因。國內除了民生必備藥品像是軟便劑、口服抗生素等缺乏外，坊間也流出高達百種的缺藥名單，民眾人心惶惶，而國外例如美國，藥物短缺情況已接近歷史水平新高，數以千計的患者在接受癌症和其他危及生命的疾病治療上，面臨延誤窘境，而替代藥品，如果使用低藥劑量、過期或不合格的藥物，可能會引起不良反應，甚至加重病情，缺藥已是全球問題。

面對襲捲而來的缺藥浪潮，迫使我們必須重新思考，如何確保醫療系統能夠有效運作並為民眾提供必須的藥物。短期除了持續積極調度生產線、爭取提前輸入、增加生產數量及妥善處理藥價調整事宜外，檢討現行健保藥價政策、鼓勵國產學名藥生產，以確保原廠藥品短缺時，有國產學名藥予以因應，是未來要走的長期策略。

缺藥是國安危機，政府、藥商和醫療機構應攜手合作，建立更嚴格的合作機制，一起應對藥物缺乏困境。在這個全球化的時代，藥物供應鏈問題，將是我們要共同面對的嚴峻挑戰，唯有度過這一關，建立一個安全可靠的體系，才能確保每個人都能獲得所需的藥物，享受健康和幸福的生活。