糖尿病腎病變 飲食營養照護

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李太太罹患糖尿病三十年，近期檢查發現腎功能逐漸下降，原先只關注血糖控制，但因腎功能不佳，一時不知如何調整飲食，導致體重下降。

根據衛福部統計，糖尿病為國人十大死因之一，糖尿病若未妥善控制血糖，易引發併發症，其中腎病變是常見併發症之一。

成大醫院斗六分院營養師胡靖意表示，糖尿病患血糖與血壓控制不佳，會加重腎臟負擔，進而導致蛋白尿。當出現腎病變時，需先穩定血糖與血壓，並調整碳水化合物、蛋白質及脂肪比例。

腎病變患者需攝取充足熱量，避免因熱量不足而分解肌肉，進而加重腎臟負擔。對於不同期別的慢性腎病，飲食控制也有所不同。以下為慢性腎病飲食建議：

第一~二期 (腎絲球過濾率 >九十~六十)：均衡飲食，無需特別限制。第三a期 (腎絲球過濾率 四十五~六十)：開始適量限制蛋白質攝取。第三b期 (腎絲球過濾率 三十~四十五)：蛋白質攝取量限制在每公斤零點六~零點八克，並注意磷、鉀攝取。第四~五期 (腎絲球過濾率 <三十)：需嚴格限制蛋白質與磷、鉀的攝取。

高生物價蛋白質與低氮澱粉限制蛋白質攝取時，應優先選擇高生物價蛋白質，並避免加工肉品如香腸、火鍋料等。第三b期以上患者須避免高磷、鉀食物如肉汁、菜湯、果汁、堅果及麥片等。

可透過低氮澱粉（如冬粉、米粉、地瓜）補充熱量，但需注意低氮澱粉為碳水化合物，過量會升高血糖，因此應計算在每日飲食中。

此外，攝取適量膳食纖維有助於維持血糖穩定，促進益生質生長，減少發炎。

保健食品與運動的重要性胡靖意營養師提醒，台灣人對保健食品有特殊依賴，但最重要的是控制飲食、按時服藥及保持運動習慣，以有效控制血糖，延緩腎病變進展。