腰椎減壓固定術後鋼釘鬆脫未處理 致臀部流膿久治不癒

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六十二歲張先生在十二年前曾接受第三到第五節腰椎的減壓固定手術，但手術後常覺得腰痠不舒服，X光檢查發現腰椎鋼釘有鬆脫，但未做進一步處理。三年前開始發現臀部接近大腿的地方，左右兩邊都出現鼓起來的膿瘍，且不斷的出膿，雖經外科清創手術後，右側的膿瘍已癒合，但左側仍未見改善，因此輾轉來到苗栗市大千綜合醫院骨科求診。經以施打顯影劑的核磁共振檢查後，發現張先生臀部的膿瘍竟是多年前腰椎手術造成的細菌感染。

大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，張先生的白血球指數一直都很高，在有顯影劑的核磁共振檢查下，看到腰椎鋼釘因為感染導致鬆脫，且從鋼釘處往臀部的方向有明顯的顯影，表示細菌感染已從腰椎處延伸到臀部，才會造成膿瘍發生。此種狀況稱為低度感染，是在手術後發生，當身體狀況良好時，白血球有抵抗力壓制住細菌，但當病人狀況變差時，症狀就會開始出來，最明顯的就是細菌在局部的地方侵蝕骨頭，導致出現空腔、鋼釘鬆脫，隨著侵蝕空間越來越大，細菌數量也增多，外溢出來就造成臀部的膿瘍。

容志雄醫師表示，根據研究顯示，微創椎間盤手術出現感染的機率很低，但若出現下列情形，則會提高感染機會：一.植入鋼釘：當病人有脊椎滑脫、不穩定時，需要以鋼釘固定，對身體而言是一種異物的植入，因此有可能造成感染，而且鋼釘數量越多，感染機會越大。二.手術時間長也會增加感染風險。三.身體抵抗力不佳如洗腎病人及糖尿病控制不佳的病人。

容志雄醫師表示，針對上述高風險的病人，可於手術時同步植入含有抗生素的消炎株，增加局部殺菌的能力。此種消炎株是針對骨科常見的菌種做設計，藥效可維持三個月，消炎能力也較針劑的抗生素高三百倍，可以減少病人住院打抗生素的時間及口服抗生素的用量，大幅降低因長用抗生素造成的副作用，如影響肝腎功能、造血能力等。