小兒難解 致命黃金勿輕忽

asss882001

兒科急診常遇到腹痛病童就醫，其中約三分之一是便秘引發急性腹痛，在兒童腸胃科門診也有近四分之一的孩童因便秘就醫；衛福部新營醫院兒科主治醫師張經旼說，很多家長以為便秘只要不會噁心、嘔吐、腹痛或影響生活就不需理會，其實是錯誤觀念，便秘除會導致腹痛、食慾不振、體重減輕，也可能因大便太粗硬導致肛門裂傷出血，小孩因疼痛不敢排便，惡性循環便秘更加嚴重。

四歲小玲近日晚飯後肚臍周圍出現疼痛症狀，經過幾個小時仍喊疼，半夜至醫院急診，經X光及超音波檢查發現直腸有黑影，醫師判斷是便秘併糞便崁塞造成腹痛，以灌腸劑清腸解出許多宿便不再疼痛；七歲阿翰身材瘦小，近二年常腹部脹痛、排便不通暢，一週解不到一次大便，家長常自行使用甘油球仍無緩解，醫師發現阿翰有生長遲緩情形，身高體重都在五個百分位以下，經檢查後診斷為巨結腸症，經小兒外科醫師手術後症狀終於改善。

五歲小志近半年飽受大便困難之苦，也因泌尿道感染兩次，因大便後大量出血就醫，理學檢查發現肛門裂傷嚴重，尾椎處皮膚有一長毛凹陷，院方安排影像學檢查後發現小志罹患先天性脊柱發育異常的疾病，才會出現漸進性的大小便功能失常。

張經旼醫師表示，家長常有疑問，每個孩子排便習慣不同，怎樣才算是便秘，如家長發現孩子一個月內有以下兩種症狀出現：「解便會痛、糞便太硬、過粗、用力排便還是排不出來、排便次數一週小於兩次」，就可算是便秘；兒童便秘常見於三時期，六個月至二歲時開始吃副食品，纖維量攝取過少造成便秘，或剛訓練上廁所習慣還不能適應時，以及求學階段不敢在學校上大號或排便習慣不佳導致。

張經旼醫師指出，功能性便秘治療會先使用軟便藥物甚至灌腸，幫孩子排掉宿便及處理肛門裂傷不敢解便問題，之後著重訓練排便習慣，恢復直腸肛門正常生理機能，藥物才有機會調降到完全停藥，期間需不斷地給予心理建設及飲食和生活習慣衛教，搭配長時間追蹤，但有賴於家長、孩子和醫師合作。

張經旼醫師也提醒家長，雖然多數兒童屬於功能性便秘，但仍有一定比例屬於病理性便秘，如肛門狹窄、甲狀腺功能低下、高血鈣、脊柱畸型、巨結腸症等，當孩子常有腹部脹痛、生長遲緩、體重偏輕、神經學反射異常、對軟便藥物無適當反應時，建議至醫院做進一步檢查，醫師會視個別狀況需要安排抽血、脊椎影像學檢查、下消化道鋇劑攝影、直腸肛門壓力或直腸切片檢查等，找出病因並解決症狀。