【養眼專欄】小心急性青光眼來訪！

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文／陳瑩山

（中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任）

所謂的急性青光眼，指的是急性發作的眼壓升高，在眼科這屬於緊急情況，需要馬上處理，否則可能因眼壓過高影響視力，嚴重時將難以挽回。

為什麼會發生急性青光眼呢？這跟我們亞洲人的眼球構造有關；我們的眼睛較歐美人士的眼睛相對的小，因此在解剖構造上，瞳孔前面的前房也比較狹窄，較容易罹患隅角閉鎖性青光眼。正常的眼睛內會不斷地分泌一種液體，叫做「房水」，充填於眼球內，使眼球保持一定形狀，而房水的量需保持恆定，以維持眼睛內部壓力的平衡。當房水由後房流到前房要排出眼球時，水晶體與虹膜接觸通道狹窄會使房水無法順利排出眼外，便會造成眼壓逐漸升高。

除了跟眼球結構有關，還有另外兩種情況也容易造成急性青光眼的發作，這就跟虹膜及水晶體有關係了。一種是當水晶體發生白內障時，水晶體較之前水腫，這時水晶體就會往前擠壓瞳孔，擋住房水從後房流至前房的通路，造成眼壓升高。還有，當我們看手機、書本的時候眼睛會往下，那麼水晶體也會向前推，一樣造成虹膜跟水晶體靠近，房水無法排出。另外，我們晚上在家中關燈看手機的時候，很多病人就會感受到眼睛開始脹脹痛痛。這時就要小心了，可能真的就是因為我們看手機頭向下，水晶體往前下方傾斜，又因為關了燈瞳孔會放大讓更多光線進入，瞳孔放大時虹膜往外收縮，容易接觸到水晶體，使其間通道變窄，擋住房水的排出，那麼眼壓就會慢慢地升高，壓迫視神經使其受損，最後可能造成視野缺損的急症。

曾有病患晚上下班後回家，吃完飯在床上只開了暗暗的房間燈看平板，連續三天後發現視力模糊，主訴眼睛脹痛合併頭痛，可是到了急診卻以內科頭痛來處理，一直到第四天來量眼壓，才發現眼壓高達六十毫米汞柱（60mmHg），已經是正常人眼壓的三倍，當然就會造成眼睛痛、頭痛。如果在家中發生緊急眼壓高的情況，處理方式是馬上打開足夠亮的燈，臉部正面向上或坐或臥、點用降眼壓藥水；到醫院，可以緊急口服降眼壓藥物或用點滴給予降壓藥物；更嚴重的話，可以用雷射在虹膜上打開一個小洞，讓後房到前房的通路暢通，以緩解急性青光眼症狀。

因此，建議在昏暗的場合不要做低頭的動作，因為我們的眼睛為了適應昏暗的光線，需要將瞳孔放大，收縮的虹膜會接觸到水晶體表面，使房水無法正常排出，而造成眼壓升高。特別是隅角閉鎖型的青光眼患者，因為本身隅角結構較正常人窄且淺，當瞳孔變大時，虹膜組織推擠到隅角，會使本來就很窄的隅角阻塞，加速眼壓升高。這類患者除了避免待在暗處低頭看手機、閱讀等，晚上看電視時室內也應開燈。有些人有家庭劇院設備，習慣關燈看影片，若已經感覺身體不適，可以將燈開亮或到光線較強的室外，讓瞳孔縮小，以便房水排出降低眼壓，症狀可能就隨之緩解。

在使用3C盛行的時代，大家平常休息的時候一定會看手機，或跟社群網站聯絡，這時候最重要的就是，室內燈光要明亮、眼睛不要向下太傾斜，而燈光暗、眼睛向下都是臨床上很多病患眼睛脹痛來醫院就診的原因。